Emergency (0274) 583613    (0274) 631190, 587333    Fax:(0274) 565639    [email protected]
HEADER1b
header kebiasaan baru new
GANTI SUITE ROOM
esc
slide_1200x500_call_center
early screening header web

Tatalaksana Alergi Makanan

Pendahuluan

Sekitar 11-26 juta anggota populasi Eropa diperkirakan menderita alergi makanan. Jika prevalensi ini diproyeksikan ke populasi dunia sebesar 6.659.040.000, berarti menjadi 220-250 juta orang; merupakan beban kesehatan global yang besar. (1) Istilah alergi makanan digunakan untuk menggambarkan respon imun yang merugikan terhadap makanan. (2) Alergi makanan merupakan penyebab kekhawatiran khusus pada anak-anak, dimana kejadian alergi makanan (sering mengancam jiwa) diperkirakan lebih besar pada balita (5-8%) dibandingkan pada orang dewasa (1-2%). (1)

Respon imun yang merugikan terhadap makanan mempengaruhi sekitar 5% anak-anak muda dan 3% hingga 4% orang dewasa di negara-negara yang kebarat-baratan dan tampaknya mengalami peningkatan prevalensi.(2) Puncak prevalensi di masa kanak-kanak dan insiden tertinggi terjadi selama tahun pertama kehidupan, tetapi laporan diri terhadap alergi makanan juga sering terjadi di masa dewasa.

Meskipun kita tahu tren waktu di seluruh dunia dalam prevalensi gejala asma, alergi rhinoconjunctivitis dan eczema pada masa kanak-kanak, tidak ada studi yang menilai prevalensi alergi makanan dan tren waktunya. (1) Masalahnya diperumit oleh fakta bahwa alergi makanan yang dirasakan (contohnya pelaporan diri mengenai perasaan bahwa makanan tertentu secara negatif mempengaruhi status kesehatan) bukanlah alergi makanan yang sebenarnya. Prevalensi alergi jauh lebih besar dalam kepercayaan publik daripada yang pernah dilaporkan oleh penelitian double-blind. (3)

Di Amerika Serikat telah diperkirakan bahwa alergi makanan bertanggung jawab atas 30.000 episode anafilaksis/tahun, yang menyebabkan 2.000 di rawat inap dan 200 kematian. Untuk anak-anak berisiko anafilaksis kemungkinan kekambuhan yang disebabkan oleh makanan adalah satu setiap dua tahun, dengan mortalitas 0,6% -5% untuk episode ini. Sebagian besar episode berkembang pada anak-anak dengan diagnosis alergi makanan yang sudah terbukti sehingga dapat dicegah (1)

Definisi

Alergi makanan didefinisikan sebagai efek kesehatan yang merugikan, timbul dari respon imun spesifik yang terjadi secara reproduktif pada paparan makanan tertentu.

Makanan didefinisikan sebagai zat apa pun — apakah diproses utuh, semiproses, atau mentah — yang dimaksudkan untuk konsumsi manusia, dan termasuk minuman, permen karet, aditif makanan, dan suplemen makanan. Zat yang digunakan hanya sebagai obat, produk tembakau, dan kosmetik (seperti produk perawatan bibir) yang mungkin bisa tertelan tidak termasuk.

Alergen makanan didefinisikan sebagai komponen-komponen makanan atau bahan tertentu di dalam makanan (biasanya protein, tetapi kadang-kadang juga kimiawi haptens) yang dikenali oleh sel-sel imun spesifik alergen dan menimbulkan reaksi imunologik spesifik, yang menghasilkan gejala-gejala khas. Beberapa alergen (paling sering dari buah dan sayuran) menyebabkan reaksi alergi terutama jika dimakan ketika mentah. Namun, sebagian besar alergen makanan masih dapat menyebabkan reaksi bahkan setelah matang atau telah mengalami pencernaan di lambung dan usus. Sebuah fenomena yang disebut reaktivitas silang dapat terjadi ketika antibodi bereaksi tidak hanya dengan alergen asli, tetapi juga dengan alergen yang mirip. Pada alergi makanan, reaktivitas silang terjadi ketika alergen makanan mempunyai kesamaan struktural atau sekuens dengan alergen makanan atau aeroalergen yang berbeda, yang kemudian dapat memicu reaksi buruk yang serupa seperti dipicu oleh alergen makanan asli. Reaktivitas silang umum terjadi, misalnya, di antara kerang yang berbeda dan kacang pohon yang berbeda.

Alergen- alergen Makanan

Kebanyakan Alergen makanan berbagi sejumlah fitur umum; yaitu glikoprotein larut dalam air, 10 sampai 70 kd dalam ukuran, dan relatif stabil terhadap panas, asam, dan protease. alergi terhadap susu, telur, kacang tanah, dan makanan laut dalam meta-analisis dari 51 penelitian, alergi yang dilaporkan sendiri berkisar antara 3% hingga 35%, sedangkan perkiraan dari 6 studi menggunakan tantangan makanan oral (OFC) memperkirakan 1% hingga 10,8%. Meskipun alergi dapat dipicu oleh hampir semua makanan, ‘alergen utama’ yang bertanggung jawab untuk reaksi paling signifikan yaitu susu, telur, kacang tanah, kacang pohon, kerang, ikan, gandum, dan kedelai. Alergi terhadap aditif dan pengawet umumnya tidak biasa. (2)

Namun, jelas bahwa aspek tambahan, seperti persiapan makanan, dapat memengaruhi alergenisitas. Satu teori mengusulkan untuk menjelaskan tingkat alergi kacang yang lebih tinggi di negara-negara yang kebarat-baratan, dimana kacang tanah dikonsumsi dipanggang, dibandingkan dengan tingkat prevalensi yang lebih rendah di Cina, dimana kacang tanah terutama direbus atau digoreng, menganggap efek diferensial dari metode persiapan ini. Karakteristik tambahan dari cara makanan dicerna mungkin relevan. Sebagai contoh, penelitian terbaru menunjukkan bahwa 70% hingga 80% anak-anak muda yang alergi terhadap susu atau telur dapat mentolerir bentuk protein yang dipanggang (panas-denaturasi) tetapi bukan bentuk yang belum dipanggang. (2)

Manifestasi Klinis

Dalam mengatasi kemungkinan penyakit alergi yang disebabkan oleh makanan, dokter harus mempertimbangkan berbagai reaksi buruk terhadap makanan yang bukan alergi makanan, terutama karena lebih dari 20% orang dewasa dan anak-anak mengubah pola makan mereka untuk menerima reaksi / alergi yang merugikan. (2)

Efek samping yang tidak diklasifikasikan sebagai alergi makanan termasuk gangguan metabolisme host spesifik (misalnya, laktosa in- toleransi, galaktosemia, dan intoleransi alkohol), respon terhadap komponen aktif farmakologi (misalnya kafein, tyramine di keju tua memicu migrain, dan bahan kimia histamin dalam daging ikan gelap yang rusak mengakibatkan keracunan scombroid menyamar sebagai respon alergi), atau racun (misalnya, keracunan makanan). Selain itu, psikologis (keengganan makanan dan anoreksia nervosa) atau neurologis (misalnya, sindrom aurikulotemporal yang dimanifestasikan oleh facial flush dari makanan tart atau rhinitis gustatory yang dimanifestasikan oleh rhinorrhea dari makanan panas atau pedas) responnya dapat menyerupai alergi makanan. (2)

Ini secara konseptual dan diagnostik membantu untuk mengkategorikan gangguan alergi yang diinduksi makanan berdasarkan imunopatologi di antara mereka yang iya dan yang tidak dimediasi oleh antibodi IgE. Gangguan dengan onset akut gejala setelah mengkonsumsi biasanya dimediasi oleh antibodi IgE. Antibodi IgE spesifik makanan mempersenjatai jaringan sel mast dan basophil darah, kondisi yang disebut sensitisasi. Reaksi alergi yang diinduksi makanan bertanggung jawab untuk berbagai gejala dan gangguan yang melibatkan kulit dan saluran gastrointestinal dan saluran pernapasan dan dapat dikaitkan dengan mekanisme IgE-mediated dan non-IgE-mediated (seluler).(2) Gejala klinis alergi makanan hadir dengan berbagai macam sindrom klinis imunoglobulin (Ig) E dan non-IgE (Tabel 1). Reaksi yang dimediasi IgE umumnya cenderung terjadi segera atau dalam 1-2 jam setelah konsumsi makanan, sedangkan non-IgE-mediated reaction hadir kemudian. Reaksi dapat terjadi setelah konsumsi, inhalasi atau kontak dengan makanan (1)

Diagnosis

Diagnosis dipersulit oleh pengamatan bahwa deteksi IgE spesifik pada makanan (sensitisasi) tidak selalu menunjukkan alergi klinis. Oleh karena itu diagnosis memerlukan riwayat medis yang teliti, pemeriksaan laboratorium, dan, dalam banyak kasus, tantangan makanan oral (OFC) untuk mengkonfirmasi diagnosis. (2) Dalam mengevaluasi pasien dengan dugaan alergi makanan, riwayat medis secara menyeluruh sangat penting dalam mengidentifikasi gejala yang terkait dengan alergi makanan dan memfokuskan pemeriksaan diagnostik, tetapi jika sendiri tidak bisa dianggap diagnostik. Sifat dari reaksi sering menunjukkan mekanisme yang mendasari, baik dimediasi IgE (segera) atau non-IgE dimediasi (tertunda), dan akan menentukan tes diagnostik yang akan digunakan. Karena tidak ada gejala alergi makanan yang patognomonik untuk gangguan ini, riwayat medis dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi alergen penyebab atau untuk membedakan reaksi dari gangguan non alergi, meskipun riwayat saja tidak dapat memberikan sensitivitas atau spesifisitas yang cukup untuk membuat diagnosis alergi makanan. (4)

Untuk gangguan IgE-mediated, uji cukit kulit (SPT) menyediakan cara cepat untuk mendeteksi sensitisasi. Respon SPT negatif pada dasarnya mengkonfirmasi tidak adanya reaktivitas alergi IgE-mediated (akurasi prediksi negatif,> 90%). Namun, respon tes positif tidak selalu membuktikan bahwa makanan adalah penyebab (spesifisitas, <100%). Pertimbangan riwayat klinis dan patofisiologi penyakit diperlukan untuk memaksimalkan kegunaan hasil tes. Ketika mengevaluasi alergi terhadap banyak buah dan sayuran, ekstrak yang dibuat secara komersial sering tidak memadai karena labilitas alergen yang bertanggung jawab, dan oleh karena itu makanan segar dapat digunakan untuk pengujian. (2) (4)

Immunoassay serum untuk menentukan antibodi IgE spesifik-makanan (istilah RAST sekarang kuno) memberikan modalitas lain untuk mengevaluasi alergi makanan yang dimediasi IgE. Konsentrasi yang semakin tinggi dari tingkat IgE spesifik-makanan berkorelasi dengan kemungkinan peningkatan reaksi klinis tetapi pada umumnya tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat keparahan reaksi. Nilai prediktif yang berbeda sedang dihasilkan dari studi yang muncul, yang mungkin mewakili nuansa diet, usia, penyakit, dan protokol tantangan. Nilai-nilai tertentu yang terkait dengan kemungkinan tinggi alergi klinis (misalnya,> 95%) sering disebut sebagai nilai diagnostik. Tidak terdeteksinya IgE spesifik makanan serum mungkin terkait dengan reaksi klinis sebanyak 10% sampai 25%. Akibatnya, jika ada kecurigaan akan reaktivitas alergi yang mungkin, respon SPT negatif, hasil makanan yang diawasi oleh ahli gizi negatif, atau keduanya diperlukan untuk mengkonfirmasi tidak adanya alergi klinis. (2)

Penggunaan tantangan makanan oral (OFC) untuk mendiagnosis alergi makanan  direkomendasikan. DBPCFC adalah standar emas. Namun, single-blind atau open-food challenge dapat dianggap diagnostik dalam keadaan tertentu: jika salah satu dari tantangan ini tidak menimbulkan gejala (mis.,tantangannya negatif), maka alergi makanan dapat dikesampingkan; tetapi ketika salah satu tantangan memunculkan gejala obyektif (yaitu, tantangannya positif) dan gejala-gejala obyektif tersebut berkorelasi dengan riwayat medis dan didukung oleh tes laboratorium, maka diagnosis alergi makanan didukung. (4)

OFC terdiri dari pemberian makan bertahap dari alergen yang mungkin di bawah pengawasan medis untuk menentukan toleransi atau reaktivitas klinis. Reaksi yang parah dapat ditimbulkan, dan oleh karena itu prosedur ini dilakukan oleh personel yang terlatih dengan baik dengan obat-obatan dan peralatan untuk mengobati anafilaksis. Pemberian makanan umumnya dihentikan ketika gejala-gejala pada subjektif muncul secara objektif atau persisten. Untuk gangguan kronis di mana makanan yang dicerna saat ini merupakan bagian dari diet, diagnosis biasanya mencakup periode eliminasi pemicu makanan atau makanan untuk menentukan apakah gejala hilang sebelum OFC. Kehati-hatian disarankan karena reaksi akut yang parah kadang-kadang terlihat setelah reintroduksi alergen potensial (misalnya, hasil tes positif untuk IgE atau kecurigaan alergi) setelah eliminasi makanan berkepanjangan. Open atau single-blind OFCs sering digunakan untuk menyaring reaksi ulang. The double-blind, placebo-controlled OFC adalah standar emas untuk diagnosis alergi makanan karena bias diminimalkan. (2)

Meskipun tes patch atopi menjanjikan, saat ini tidak ada reagen standar, metode aplikasi, atau interpretasi, dan informasi diagnostik tambahan dalam beberapa penelitian tampak marjinal. Modalitas diagnostik masa depan tambahan mungkin termasuk tes aktivasi basofil. Berbagai tes dan prosedur (misalnya, tes endoskopi / biopsi dan napas hidrogen) mungkin diperlukan untuk mengevaluasi kemungkinan alergi gastrointestinal. (2)

Tes yang tidak terbukti atau tidak disetujui, seperti tes denyut, kinesiologi terapan (tes kekuatan otot), tes sitotoksik, tes elektrodermal, dan pengujian IgG, tidak boleh digunakan. (2) (4) Metode diagnostik baru, termasuk yang berfokus pada respon imun terhadap protein makanan tertentu atau epitop dari protein tertentu, sedang diteliti (2)

Tatalaksana

Management individu dengan alergi makanan (4):

Menghindari diet alergen tertentu pada alergi makanan yang dimediasi IgE— EP merekomendasikan bahwa individu dengan alergi makanan dimediasi IgE yang terdokumentasi harus menghindari menelan alergen atau alergen spesifik mereka.

Menghindari diet alergen spesifik pada alergi makanan yang tidak dimediasi oleh IgE – EP merekomendasikan bahwa individu dengan alergi makanan yang dimediasi non-IgE harus menghindari menelan alergen atau alergen spesifik mereka.

Terapi utama untuk alergi makanan adalah menghindari makanan atau makanan penyebab. Pendidikan tentang penghindaran mencakup perhatian yang teliti terhadap pembacaan label, peduli dalam memperoleh makanan dari restoran/perusahaan makanan, dan menghindari kontak silang makanan dengan alergen selama persiapan makanan, seperti menghindari talenan, pengiris, dan mixer bersama. (2)

Penghindaran makanan dan status gizi — EP merekomendasikan konseling nutrisi dan pemantauan pertumbuhan reguler untuk semua anak dengan alergi makanan

Label makanan dalam manajemen alergi makanan – EP menyarankan bahwa individu dengan alergi makanan dan pengasuh mereka menerima pendidikan dan pelatihan tentang bagaimana cara menafsirkan daftar bahan pada label makanan dan bagaimana mengenali label alergen makanan yang digunakan sebagai bahan makanan. EP juga menyarankan bahwa produk dengan label pencegahan, seperti “produk ini mungkin mengandung sejumlah jejak alergen,” dihindari.

Saat ini, manajemen alergi makanan terdiri dari mendidik pasien dan pengasuh untuk menghindari menelan alergen yang bertanggung jawab dan memulai terapi (misalnya, dengan suntikan epinefrin untuk anafilaksis) dalam kasus konsumsi yang tidak disengaja. (2)

Kapan mengevaluasi ulang pasien-pasien dengan alergi makanan – EP menyarankan pengujian lanjutan untuk individu dengan alergi makanan tergantung pada makanan spesifik yang mana individu itu alergi. Apakah pengujian dilakukan setiap tahun atau pada interval lain tergantung pada makanan yang dipermasalahkan, usia anak, dan riwayat medis intervening

Intervensi farmakologis untuk pengobatan reaksi alergi yang diinduksi makanan–Penghindaran alergen adalah lini pertama pengobatan untuk alergi makanan, dan penggunaan antihistamin, sesuai kebutuhan, tetap menjadi andalan pengelolaan (sebagai lawan untuk mencegah) gejala reaksi alergi tidak berat yang disebabkan oleh makanan. Namun, terapi obat telah digunakan untuk mengobati alergi makanan dalam kasus-kasus di mana penghindaran alergen sangat sulit atau menyebabkan kekurangan nutrisi. Obat-obatan yang mengubah respon imun terhadap alergen biasanya dianggap sebagai kandidat yang paling mungkin untuk terapi semacam itu di masa depan, tetapi pengobatan tersebut saat ini tidak direkomendasikan.

Berbagai obat dapat memberikan bantuan untuk aspek-aspek tertentu dari gangguan yang disebabkan makanan. Antihistamin mungkin meredakan sebagian gejala sindrom alergi oral dan gejala kulit yang dimediasi IgE. Terapi anti-inflamasi mungkin bermanfaat untuk alergi esophagitis eosinofilik atau gastroenteritis. (2)

Imunoterapi untuk manajemen alergi makanan / imunoterapi allergen spesifik: EP tidak merekomendasikan penggunaan imunoterapi allergen spesifik untuk mengobati alergi makanan yang dimediasi IgE. (4)

Imunoterapi allergen spesifik memperbaiki gejala klinis alergi makanan saat pengobatan. Namun, saat ini sulit untuk menarik kesimpulan tentang keamanan pendekatan semacam itu dan apakah toleransi klinis (yaitu, peningkatan gejala klinis yang menetap bahkan setelah imunoterapi alergen spesifik dihentikan) akan berkembang dengan pengobatan jangka panjang.

Imunoterapi allergen spesifik dapat memperbaiki gejala klinis alergi makanan untuk beberapa pasien. Namun, data keamanan dan efikasi tambahan diperlukan sebelum terapi semacam itu dapat direkomendasikan. Karena risiko reaksi yang berat, pendekatan ini hanya boleh digunakan dalam pengaturan yang sangat terkontrol.

Pilihan terapeutik masa depan untuk alergi makanan termasuk strategi yang menargetkan makanan tertentu dan makanan yang memblokir respons alergi dan bukan makanan khusus (Tabel 2). Beberapa seperti pendekatan imunoterapi, sekarang sedang diteliti untuk menghindari efek samping serius yang dipicu oleh suntikan alergen asli, seperti yang tercantum dalam studi imunoterapi injeksi untuk alergi kacang, dengan mengubah rute pemberian atau dengan memodifikasi (rekayasa) protein pengobatan. Pendekatan penelitian terkini yang sedang berjalan adalah imunoterapi oral (OIT), di mana dosis protein makanan diberikan dalam jumlah yang meningkat secara bertahap ke dosis pemeliharaan. (2)

Table 2. Selected Immunotherapy  Strategies

Simpulan:

Alergi makanan mum terjadi yang mengakibatkan penyakit akut dan kronis, mungkin peningkatan prevalensi bisa parah dan berpotensi fatal. Diagnosis saat ini bergantung pada riwayat yang cermat dan apresiasi aspek epidemiologi dari gangguan, peran dan pembatasan tes diagnostik sederhana, dan, jika diperlukan, penggunaan OFC untuk mengkonfirmasi alergi atau toleransi. Pengobatan saat ini bergantung pada penghindaran pemicu dan respons cepat yang tepat terhadap reaksi alergi, seperti menggunakan epinefrin untuk anafilaksis. Ada beberapa pilihan terapeutik masa depan untuk alergi makanan yang masih dalam penelitian

Kontributor :

Sumadiono, SpA(K) dan dr. Cahya Dewi Satria, M.Kes, Sp.A(K)

KSM Kesehatan Anak RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Daftar Pustaka:

  1. White Book on Allergy.
  2. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 125(2):S116–25. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2009.08.028
  3. Fiocchi A, Brozek J, Schu H, Berg A Von, Beyer K, Bozzola M, et al. World Allergy Organization ( WAO ) Diagnosis and Rationale for Action against Cow ’ s Milk Allergy ( DRACMA ) Guidelines. Organization. 2010;(April):57–161.
  4. Boyce JA. NIH Public Access. 2014;126(6 0):301–402.
Author Info

Humas Sardjito

Divisi Hukum dan Hubungan Masyarakat RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

No Comments

Comments are closed.